现在到医院看病挂号，很多朋友会发现除了熟悉的内科、神经内科、外科、眼科等科室外，还有一些看着比较 “眼生”，如综合科、老年医学科、全科医学科等。有的患者挂了老年医学科的号，却问医生：老年科是看什么病的？你们和内科、综合科有什么不同啊？

首先，我们先谈谈什么是老年人？按照世界卫生组织（WHO）的规定，发展中国家60周岁及以上，发达国家65周岁及以上确定为老年。什么是老龄化社会呢？按照联合国的标准，60岁以上达到总人口的10%，65岁以上达到7%，就可以认定进入老龄化社会。2000年中国第五次人口普查显示，60岁以上已达总人口的10.2%，从此开始进入老龄化社会。但我国老龄化的增速要快于世界平均水平，2020年65岁以上老龄人口1.67亿，占世界老龄人口的24%，每4位老年人中就有1位是中国老年人。预计到2040年，我国65岁以上老年人口将超过全国总人口的20%。这对老年医疗卫生服务体系是极为严峻的考验。

随着我国卫生健康事业的不断进步，中国人越来越长寿，但长寿的同时，能否保证生活质量，保持自理能力，不受病痛折磨，同样重要甚至更重要。老年期有许多划分的方法，在这里我们可以简单划分为生活自理期和失能依赖期。2023年我国人均预期寿命提高到78.1岁，人均健康预期寿命为68.7岁，说明国人有平均9年的带病生存时间，这里面就包含了失能依赖期。如何使我们的老年人越来越长寿的同时，保持健康状态和各项基本的生活能力，尽量延长生活自理期，缩短失能依赖期，需要积极主动的预防和治疗措施，被称为“健康老龄化”、或“成功老龄化”。这正是老年医学建立和发展的重要责任与使命。

欧美日等国家的老年医学起步相对较早，随着我国老龄化的快速加深，中国的老年医学也进入了快速发展期。大家是否注意到，像心内科、肝胆外科、眼科这些传统科室，都是以器官、系统来命名，而老年医学科则是以人群来命名的，这点与儿科很像，这就意味着老年阶段的全程医疗、保健与照护，包括健康期的健康促进，亚健康期的预防保健，慢性病时的慢病管理，急重症时的急性期救治，病损期的中期照护，失能期的长期照护，以及临终期的安宁疗护，都属于老年医学的学科范畴。

进一步提炼这些内容，我要介绍老年医学科具体临床工作中的三大特点：老年共病、老年综合征和老年综合评估。先举一个典型的病例：章老先生90岁，30年来一直患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全，但他的病情较稳定，生活基本能自理，自理能力评分（ADL）90分，基本不来看病，每个月让老伴到门诊替他取药。直到有一天，老人因急性脑梗死合并吸入性肺炎住院，功能评估发现他还出现了轻度吞咽障碍、急性尿潴留和衰弱，所以在积极治疗脑梗死和肺炎的同时，临时下了鼻胃管和导尿管。两周后老人恢复较好，基本没有留下后遗症，也能自主进食和排尿，但出院前的功能评估发现ADL评分只有55分，出现了中度生活自理能力障碍。2个月后，老人再次因急性脑梗死住院，功能评估提示吞咽障碍、尿潴留、衰弱，还多了一个营养不良，所以治疗脑梗死的同时，只能长期保留鼻胃管、导尿管，出院时ADL评分降至20分，为重度生活自理能力障碍。半年后老人又因吸入性肺炎、导管相关性尿路感染和急性肾损伤入院，功能评估为吞咽障碍、尿潴留、衰弱、营养不良、谵妄和失能。急性感染和脏器功能损伤再次被控制，继续保留鼻饲和导尿，并加上了精神类药物和康复训练，而出院时老人的ADL评分为0分，已经完全失能。又过了7个月，老人再次因吸入性肺炎、导管相关性尿路感染、心功能衰竭入院，这次功能评估的清单里增加了：痴呆。当感染治愈、心衰控制后，老伴却为难了，表示自己已经无力照顾章老的生活。接着半年后又一次住院的疾病是：重症肺炎、呼吸衰竭、急性心肌梗死、急性左心衰、肾衰竭、导管相关性尿路感染，功能评估的问题单里则又多了一项：褥疮。虽然我们通过积极有效的治疗再次控制住了多脏器的危重疾病，并使大部分指标恢复到发病前的水平，但老伴却因患者越来越重的功能问题导致的照护困难，坚持要求找到长期照护机构才出院，为此住院时间大大延长，住院费用明显增加。从这个典型病例中我们可以了解到，导致住院的那些急、慢性多器官系统疾病叫做老年共病，那些困扰患者和家属的功能问题叫做老年综合征，而评估这些老年综合征的工具和方法，如ADL评分，就是老年综合评估。

首先，什么是老年病和老年共病呢？老年病指60岁以上老人患的疾病，但不是老年人特有。比如冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病等等，在老年人群高发，但在中年甚至青年人群也同样存在。不同之处在于，老年期患病①症状体征不典型：同样是这些慢性病，由于老年人感受性降低，使患病后症状和体征较轻、不典型或没症状，容易漏诊、误诊。②病程长，并发症多：很多老年人的慢性病是在中年期就起病，进入老年期时病程已经长达十几年至几十年，很多脏器的功能已经受损，并已出现一系列并发症，治疗难度加大。③多病共存：一位老人常有两种以上慢性疾病同时存在。④起病急、进展快：由于老年人脏器储备功能低下，一旦应激如感染、外伤、情绪波动、劳累，会引发急、慢性疾病的迅速恶化。⑤合并症多且严重：急性病发作或慢性病急性加重时，老年患者易合并出现意识障碍、水电解质紊乱、全身多脏器功能衰竭 。也常常增加功能障碍问题，如失能、失智、谵妄、长期卧床、进食饮水呛咳和误吸、大小便失禁、尿潴留、肌肉萎缩、褥疮等等。⑥多重用药：因为老年人多病共存，往往需要服用多种药物，且参与药物代谢的肝、肾功能随增龄和慢病而减退，所以药物不良反应和药物之间相互干扰的情况突出，用药需更加谨慎，全面考量，并密切监测，随时调整。

第二，什么是老年综合征？想必大家对章老先生患病过程中的一个现象印象深刻，明明大夫把老人那么危重的脑梗、心梗、肺炎、心衰、肾衰和呼衰都抢救过来了，但他却从生活基本自理，迅速滑向失能、痴呆、胃管进食、尿管排尿，还营养不良、褥疮？这也是其它患者家属常常提出的问题，我们家老人住院的时候是走着进来的，出院时怎么走不了路，还糊涂啦？的确，章老的老年共病病程长达30年，却仍能保持基本自理的生活质量，后来即便这些疾病急性加重，通过积极有效的治疗也控制住了病情。但老年人还有一个关键的衡量维度，即内在能力，包括运动、活力、感觉、心理、认知五个维度的功能，这些内在能力从另一个方面决定了老年人的自理能力和生活质量，如果内在能力出了问题，就很可能存在老年综合征。老年综合征是由于年龄增加，功能衰退，各种急慢性机体损伤累积，影响了机体多个系统，进而出现一系列临床病象症状的症候群。包括跌倒、谵妄、褥疮、吞咽障碍、营养不良、便秘、大便失禁、尿失禁、尿潴留、衰弱、痴呆、日常生活能力受损、视力障碍、听力障碍、运动障碍、步态障碍、肌肉减少症、抑郁、焦虑、多重用药等，涵盖生活能力的各个方面。每一种老年综合征就如露出水面的冰山一角，下面有很多原因，且不同的原因可以导致同一种老年综合征。老年综合征危害巨大，严重影响老年人的生活质量，加重家庭和社会的照护与经济负担，但也是可防可控的，需要及早的发现和干预。

第三、老年综合评估: 既然老年综合征应早发现早干预，那就需要定期评估，老年综合评估可大幅提高老年综合征的检出率，弥补传统医学评估无法发现的功能衰退，有助于采取针对性的预防和干预措施，改善老年人疾病的预后、延缓失能残障、保持生活质量。简单介绍一些常用的评估工具：日常生活能力评估表、简易营养风险筛查、洼田饮水试验、焦虑/抑郁量表、跌倒评估量表、蒙特利尔认知评估表、老年谵妄评估、老年慢性疼痛的评估、衰弱评估量表、平衡和运动功能检查等等。

关于老年综合征及其评估和干预，如果您感兴趣的话，咱们在后续的文章中会一一详细讨论。

在此，我还想特别提醒老年朋友们，作为老年人，患上像糖尿病、冠心病等疾病的概率是很高的，而且这些慢性疾病往往难以根治。但只要接受正确的治疗，是可以得到很好的控制效果。因此，要特别提示广大老年朋友，切勿有病乱投医，不要轻信社会上一些自称能够包治百病的所谓“神医”“巫医”“江湖郎中”，或什么“祛病神功”“祖传秘方”“灵丹妙药”，务必前往正规医院接受治疗，以免上当受骗。

编辑：亚亚

终审：曙光