近些年来，我们见到和听到的过劳死事件越来越多，受害者来自各行各业，从一线职工、技术人员、白领、教师、医护人员、公务员、科学家到企业家，甚至实习生和在校生…，这些英年早逝者工作内容不同，工作状态却相似：长时间、高压力、严重睡眠不足、饮食不健康、作息紊乱，直至猝死。从医学的角度会将导致他们死亡的直接原因归为心肌梗死、恶性心律失常、脑出血、病毒感染、恶性肿瘤，甚至原因不明等等，而社会上则称之为累死或过劳死。过劳死既属于医学范畴，也属于社会学范畴。

过劳死一词源于二十世纪六七十年代日本经济腾飞时期，通常被认为是由于长期超负荷的劳动导致疲劳蓄积，最终诱发潜在疾病的突然发作而死亡。日本于2001年首次将过劳死列入了工伤，于2015年在《关于脑血管疾病与虚血性心脏疾病（负伤引起的除外）的认定标准》的法规中对劳动时间与过劳死之间的相关性做了如下规定：（1）在疾病发作前6个月的时间里，每个月的加班时间达到45h，则认为过劳与疾病的发作之间存在一定的相关性；（2）每个月的加班时间超过45小时后，超过时间越长，其相关性也越强；（3）在疾病发作前1个月，加班时间超过100小时，或在发作前2~6个月，每个月的加班时间超过80小时，则认为过劳与疾病发作之间具有很强的相关性。上述法规同时也是判定过劳死的依据和标准。

 我国对过劳死的认识是从二十世纪90年代开始，与改革开放和经济发展密切相关。据不完全统计，我国每年有60万人死于过劳，居世界首位。由于过劳死多发生在30~55岁青壮年上班族人群，因此给社会和家庭带来极大的伤害。我国《劳动法》第36~45条规定了8小时工作制，“平均每周工作时间不超过四十四小时”“每周至少休息一日”，延长工作时间“每月不得超过三十六小时”。但在当今经济转型和竞争加剧的背景下，很多行业难以落实。我国《工伤保险条例》第14条规定了认定工伤的7种情形，无一提及过劳死，只在第15条规定，“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的”视同工伤。而实际上，由于过劳死的病理学机制尚未明确，且未必是发生在工作时间和工作岗位，所以目前很难符合工伤的法律规定。

因此，需要每一位正值盛年的劳动者，有过劳状态的自我识别和保护意识，劳动管理者也应具备相关的医学常识和社会责任。除了某些特定的使命和情境，这世上没有什么工作是值得用生命去换取的，驱动我们以命相搏的内因和外因可能各自不同，但有一条是一致的，就是觉得这事儿不会发生在自己身上。  

悲剧会骤然降临，但不是一蹴而就的，过劳致死具有疲劳蓄积性、死亡突发性的特点，是从量变到质变的过程，中间会经历疲劳、过劳的亚健康状态，我们的身体也曾发出过求救和示警信号。死者生前大多有肌肉或关节疼痛、体力下降、头痛头晕、精神不振、反应迟钝、心跳心慌、烦躁焦虑等症状，一般检查和检验没有发现明显的不正常。

有研究显示，每周加班超过50小时，患高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等疾病的概率明显大于普通人，而每周加班超过60小时，患急性心肌梗死的概率为正常人的2倍。过度的身心疲劳，可多方面加重机体各器官组织的代谢负荷和功能负荷，导致机体内代谢环节失衡，产生各种有害代谢物，被统称为“疲劳毒素”，这些物质在身体内过度积聚，损害脑组织、心血管系统、免疫系统、肝、肾、皮肤，进而易患新的疾病（如病毒感冒、肺炎、心肌炎、胃溃疡、精神障碍等），或者引发体内原有疾病（如心脏病、脑血管病等）发作，导致猝死。法医病理学检查也有很多阴性解剖，即没有明显基础疾病，与过劳密切相关的猝死。

世界卫生组织已将慢性过劳作为一类亚健康状态。职业性疲劳与工作负荷过重，工作环境过差及接触职业性有害因素有关，也与心理因素如缺乏工作动力、兴趣和过度的精神紧张有关。体力疲劳只要不超过一定的限度，对人体的内在保护往往是有益的，但如果体力疲劳叠加精神疲劳，并超过一定限度，就会带来严重的后果。首先，我们的正常工作状态表现为能胜任工作且无任何明显的不舒服症状。如果出现对工作的适应性和调整能力变差，要求休息的欲望增强，出现轻微的症状，如肌肉酸痛、呼吸心跳加快、倦怠、麻木、错误增加、无法集中注意力等，就是进入急性和亚急性疲劳状态了，这时若能早期自我识别，主动调整工作节奏和心理压力，争取及时的休息和充分的睡眠，我们的身心就能很快“满血复活”。如果疲劳继续积累且休养时间不足，就会逐渐演变成慢性疲劳，陷入非常容易疲劳的状态，周末休息也无法恢复，并出现各种各样的心理症状，如亢奋、抑郁、失眠等等。

而过劳是什么样的表现呢？疲劳感显著，工作的意识和欲望减退，继续工作会感到肉体和心理的痛苦，工作速度和准确度下降，容易到达出现事故和错误的临界状态。除了对直接从事的工作产生影响之外，工作以外的行为也受到影响，变得消极。还会出现明显的心理或行为应激，包括心境恶劣，焦虑烦躁，冲动难以控制，混合性焦虑抑郁障碍，滥用成瘾物质等，是促发早死的重要因素。所需的休养时间显著增加。过劳容易发生在工作量大、消耗能量极大、夜班、责任重大的管理职务等工种。社会发展和医学进步使“过劳”已被纳入疾病的范畴。慢性疲劳综合征被美国疾病控制中心正式命名为一种疾病，“过劳死”就是在慢性疲劳综合征基础上发展、恶化的结果。

当我们意识到自己已处于疲劳，甚至过劳的状态时，就要及时实施有效的自我保护措施，首先要自省近期的累计工作时间和压力源，调整工作计划、目标和心态。其次，健康的生活方式，生活节奏有规律是防止过劳死的必备条件。工作几个小时后，应有短暂的休息，休息期间交替锻炼身体的各部分是消除疲劳的良方，左撇子多用右侧肢体，脑力劳动者须活动肢体和颈腰部，体力劳动者休息时要用脑。 

第三，避免在压力状态下大量饮酒、含咖啡因的饮料和抽烟，要多喝水，多吃水果、蔬菜。第四，注意补充睡眠，宁可早起工作也不要熬夜，中午小睡15分钟。第五，下班后要转移注意力，选择一种既有兴趣又能放松自己的活动，释放和忘却烦恼。运动和冥想是减压去疲劳的好方法，但不宜夜间或高强度锻炼。最后，定期体检，早期发现心脑血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病并及时干预。对于严重焦虑恐惧和抑郁状态，要及时就医，应用药物治疗，既能缓解心理应激，也不致诱发心血管事件。

希望全社会继续密切关注和重视职业疲劳、过劳和过劳死现象，因为它们离大家并不远，也期待医学界能将过劳死纳入职业病防控体系，政府最终能立法干预，共同实现健康中国的美好蓝图。（北京同仁医院老年医学科  周健）

编辑：亚亚

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