一旦患上骨质疏松症，其治疗将是个漫长的过程，所以最好不得病，重点先要放在骨质疏松症的预防上，包括以下基础措施：

（1）进足量钙、 低盐、 适量蛋白质和富含维生素A、 C、E和K的膳食；（2）积极的有氧运动和抗阻运动；（3）充足的光照；（4）改变不良的生活方式：酗酒、吸烟、过量饮用咖啡或含咖啡因的碳酸饮料、盲目减肥、追求过度苗条、偏食、不吃肉食、不吃奶制品等；（5）避免跌倒的危险；（6）酌情加用钙剂和维生素D等骨营养保护剂。这些基础措施是基础的，但花费少、收效大。

其中补钙和维生素D是关键的基础措施。 

1.补钙

怎样补钙呢？我们平均每天需要摄入800-1000mg的元素钙，全国第三次营养调查显示，中国人的饮食习惯使我们平均每天钙的摄入量只有405毫克，缺口还是比较大的，而钙的最好来源首先是奶制品，奶类中钙与磷的比例比较合适，且含有维生素D、乳糖、氨基酸等促进钙吸收的因子，所以奶类中的钙吸收利用率非常高，也便于食用，1毫升牛奶约含1毫克钙，500毫升奶制品即可满足成人钙需要量的75％。豆类制品（豆腐、豆腐干）也含有一定量的钙，是奶制品的良好补充。海产类(海带、虾、螺、贝等)和一些高钙低草酸蔬菜(芹菜、油菜、紫皮洋葱、苜蓿等)、黑木耳和芝麻等食物的天然含钙量也比较高，但其吸收率远不及奶制品。

但亚洲人群(尤其国人)肠道乳糖酶缺少的情况较常见，很多人不能耐受奶制品，那么适当补充钙剂就是一种补钙的有效途径了，推荐每日补充元素钙500-600毫克。

选哪种钙剂好呢？市场上的钙制剂中含钙量是不一样的(例如：碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40％、21％、13％和9％)，各种钙制剂的补钙有效性除了钙含量外，还有服用后能否有效吸收的问题。钙剂在胃酸分泌多的时候最容易吸收, 为避免饭后立刻服用钙剂影响铁、锌等其他微量元素的吸收, 可以在饭后休息会儿，或进食小点心后再服用钙剂。但那些胃酸缺乏者或长期服用抑制胃酸分泌药物的朋友，就不宜用碳酸钙了，可以选柠檬酸钙，因为柠檬酸钙的吸收不依赖胃酸，还能降低尿路结石的风险。

2.补维生素D

补钙还需要同时补充维生素D吗？钙从肠道的吸收离不开维生素D，否则我们补充的钙剂大部分只能穿肠而过啦。维生素D具有增加肠钙吸收、保持钙平衡、调控骨钙代谢的功能。近年发现维生素D还具备“骨外作用”， 如减轻胰岛素抵抗、抗感染、抗肿瘤、抗自身免疫性疾病等益处。

目前国际、国内大多数专家的共识是：血中的25-羟基维生素Ｄ水平>30ng／ml提示维生素D充足；20-30ng／ml提示维生素D不足； <20 ng／ml提示维生素D缺乏；小于10 ng／ml提示维生素D严重缺乏。最佳为30-40ng/ml，此时小肠对钙的吸收将达到最大化。

   体内的维生素D是从哪儿来的？维生素D又叫作阳光维生素，因为人体中80％－90％的维生素D是我们的皮肤经光照合成的，这是维生素D3，只有10％－20％是从食物中摄取，包括维生素D2和D3，维生素Ｄ2来源于植物类食物，如香菇、木耳等。维生素Ｄ3来自于奶制品、蛋黄、富含油脂的鱼类（三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼）、肝脏等动物性食物。

维生素D缺乏是世界范围内的流行病，其主要原因是光照不足。17世纪中叶工业革命席卷欧洲，主要工业城市空气严重污染，造成儿童佝偻病严重暴发流行，患病儿童主要表现为肌肉疼痛和骨骼畸形，人们逐渐发现阳光照射和鱼肝油可以治疗佝偻病、肺结核和牛皮癣等，直到20世纪初，科学家才确定是阳光中的紫外线辐射刺激人体皮肤合成了维生素D，从而认识了维生素D的存在。维生素Ｄ进入血液循环后首先在肝脏经25-羟化酶的作用转化为25-羟基维生素Ｄ，再在肾脏中被１α羟化酶催化生成具有生物活性的1，25-二羟基维生素Ｄ，才能作用到组织器官上的维生素D受体发挥作用。

我国青年人群维生素D缺乏的检出率也很高，如： 2017年北京地区青年人群维生素D缺乏的检出率(250HD < 20ng／ml)为78.7％，其中男性69.0％，女性89.4％。证实北京地区青年人群维生素D缺乏普遍存在，且女性较男性更为严重。其主要原因是光照不足，可能是因为年轻人的学业和工作压力较大,长时间处于室内,室外活动时间较少。除此之外，影响人体内的维生素D水平的还有因素很多，如：外出时候是否有遮阳、涂防晒霜的习惯，SPF 15（防晒系数）的防晒霜可使皮肤合成维生素D减少99％；户外活动的时间；居住地的环境影响（阴天多云、大气污染）；紫外线的强度；个人的饮食习惯（素食、乳糖不耐受不吃奶制品）；肠道功能、肝肾功能的差异也有影响。

合理的阳光照射是自然界最安全又廉价的获取维生素D的方法，天然食物中很少含有充足的维生素D，即使健康均衡的饮食也不能提供足够的维生素D。而每天日光照射20-30分钟就能够合成一天的维生素D用量了, 上午10点至下午3点最合适，暴露面部和前臂的皮肤即可，记得不能涂防晒霜哦。如果平时没条件晒太阳, 可以在长周末或假期加以补充,皮肤经光照生成的维生素D可以储存在脂肪组织中, 缓慢地向血中释放来供应机体的需要，但隔着玻璃窗晒太阳是不能促使皮肤生成维生素D的。很多朋友不愿意晒黑，也可以选择口服维生素D3或D2，一般每天1000U就可以满足全天的需要啦，如果之前维生素D缺乏较明显，可以先增加剂量，直到血25-羟基维生素Ｄ>30ng／ml后，再维持每天1000U的剂量。

但老年人皮肤维生素D合成量较年轻人显著减少，这主要是由于老年人表皮中7脱氢胆固醇含量下降所致。对于70岁以上的老人而言，接受同等程度的日照，只能产生不足30％的年轻人维生素D的合成量。因此， 70岁以上的老人或慢性肾功能不全的患者，建议直接补充活性维生素D及其类似物，如：骨化三醇0.25ug/日、阿法骨化醇0.25-0.5ug/日，但这类药物和维生素D不同，不可随意增加剂量，且需要定期监测血钙和尿钙，特别要小心您服用的其他保健品中，是否也含有钙剂和维生素D，要避免出现高钙血症或高钙尿症。

3.抗骨质疏松药

对于已经诊断骨质疏松症的患者，在补足钙和维生素D的基础上，还要进一步应用抗骨质疏松药物，如果把骨骼比作一座大楼的话，那么钙和维生素D就是水泥和钢筋，而抗骨质疏松药物就是建筑工人，有效的抗骨质疏松药物治疗可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险，所以三者缺一不可。

抗骨质疏松药物主要分为抗骨吸收药物和促骨形成药物，有口服和针剂等不同的给药方式，作用强度和用药要求也有区别，需要到骨质疏松门诊，根据患者的具体情况选择适合的药物和制定治疗方案。

编辑：亚亚

终审：曙光