高血压是中国患病人数最多的慢性病，在18岁及以上成人中的患病率已达 27.9%，每3—4人中就有一位是高血压患者。近25年间，我国高血压的患病率快速增长，尤其在中、青年人群中的升速更快，60-79岁、40-59岁和20-39岁人群高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%和144.4%。而农村地区的患病率也首次超过了城市地区。目前我国高血压患者的知晓率是51.6%，治疗率是45.8%，控制率只有16.8%，虽然较10年前已明显进步，但依然存在相当大的欠缺。

当我们的收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时，就提示血压高于正常了。高血压的具体诊断标准是：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg；或连续5—7天测量家庭血压≥135/85 mmHg；或24 小时动态血压均值≥130/80 mmHg，白天血压 ≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。 根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级（收缩压140-159 mmHg 和/或舒张压 90-99 mmHg）、2级（收缩压160-179 mmHg 和/或 舒张压100-109 mmHg）和3级（收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg）。同时根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次，分别表示10年内发生心血管疾病的绝对风险< 15%、15%-20%、20%-30%和>30%。

例如，医生诊断：高血压3级（很高危组），意思就是该患者的最高血压≥180 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg，且10年内发生心血管疾病的绝对风险>30%。

血压的正确测量方法：①建议用上臂式电子血压计；②测血压前先安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放在地面，两腿不要交叉。上臂平放在桌面，血压计袖带的中心与心脏保持在同一水平；③测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（不要挽袖子），袖带的下缘位于肘窝上方 2-3厘米；④每次测量血压至少连测两次，每次间隔 1—2分钟，取两次血压读数的平均值；如果第1次与第2次测的血压读数的差值>10 mmHg，就测量第三次，再取后两次血压读数的平均值。⑤首次测量血压时应测量双上臂的血压，今后以血压读数高的一侧为准。

大多数高血压患者没有明显症状，很容易被忽视而未能及时就医。少数患者会感到头胀、头痛、头晕、乏力、心悸、耳鸣等，再有就是高血压已经损害了心、脑、肾、眼底和大血管等器官而引起的严重不适症状。所以要定期监测血压，目的是早期发现高血压。

血管中流动的血液对血管壁的压力值持续高于正常时，就形成了高血压。这是由于先天的遗传背景，加上后天的环境因素共同作用，引起血容量增加、血管阻力增高、血管弹性变差，最终导致血压升高。当血管壁长期承受高压力，小动脉就会出现广泛的动脉硬化，甚至破裂、出血等，进而对心脏、脑、血管、肾脏、眼底造成损害。脑卒中（脑梗死和脑出血）一直是我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，高血压导致的其他常见并发症还包括心房颤动、心力衰竭、肾功能不全、痴呆、眼底出血或渗出等。

70%-80%的原发性高血压与不良的生活方式有关，主要有①高盐饮食：世界卫生组织（WHO）推荐普通人每天钠盐摄入量为5克，而我国居民平均每天钠盐摄入量为9.3克；②超重和肥胖：体重指数每增加5 kg/m2,发生高血压的风险增加49%；③増龄：年龄≥65岁的老年人中高血压患病率已超过55%，主要表现为收缩压升高和舒张压降低。④吸烟：吸烟（包括二手烟）是心血管疾病及死亡的独立危险因素，吸烟量越大、时间越长，心血管疾病发病及死亡风险越高；⑤过量饮酒：过量饮酒包括危险饮酒(酒精摄入量男性 41-60克， 女性 21-40克)和有害饮酒(酒精摄入量男性 60克以上，女性40克以上)，我国饮酒人数众多，18岁以上居民饮酒者中有害饮酒率为 9. 3% ；⑥长期精神紧张：工作或生活压力大；⑦其它因素：高血压家族史、体力活动不足、空气污染等。

高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的风险。一般高血压患者推荐诊室血压降至<140/90mmHg，如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg。发生心血管病风险的评估为高危和很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为130 / 80 mmHg。另外，80岁及以上高龄老年人降压目标< 150 / 90 mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

降压治疗方法：

①改善生活方式：所有高血压患者都需要进行治疗性生活方式干预，生活方式干预可以降低血压，并在某些情况下降低心血管风险。那些血压在正常高限的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。具体包括：减少钠盐摄入，增加钾摄入（富钾食物：新鲜蔬菜、水果和豆类），合理膳食（减少摄入饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、膳食纤维）， 控制体重，不吸烟，限制饮酒，运动干预（有氧运动每天 30分钟，每周5-7天，抗阻运动每周2-3次），减轻精神压力（可以通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等方法），保证睡眠（按时作息，建议成年人每晚睡眠时间为7-9 小时）等。

②高血压的药物治疗：大多数高血压患者需要药物治疗，通常应在早晨服用降压药物，只有明确需要控制夜间血压升高者，才在睡前服降压药。市面上流通的降压药看上去似乎有好几百种，名字也五花八门，其实那些都是不同生产厂家各自给降压药起的商品名，按化学成分来分只有几大类，包括钙通道阻滞药(CCB） 、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI）、血管紧张素受体阻滞药 (ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制(ARNI）、α受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)等。这几类降压药的作用机理和降压特点各不相同，各有优势和禁忌。

为了将血压控制在目标水平，或者为了同时治疗冠心病、糖尿病、肾病、肺病等其他合并症，大部分高血压患者需要联合使用 2种或2种以上的降压药，而不是将1种药物加到最大量。不同组合的降压药联合应用，既可以相辅相成，也可以扬长避短。而如何联合应用降压药，则需要专科医生来制定方案，我们不要自己去想当然地组合和改变剂量，以免引发药物不良反应和脏器功能受损。现在也有越来越多的单片复方制剂上市，是由不同作用机制的2种或3种降压药组合在一起，服用起来更方便，也受到患者的欢迎。

最后再谈一个很多朋友都关心的问题：平时在家里测血压都正常，一到医院测血压就明显升高，这种情况怎么解释？如果出现这种情况，医生会明确一下您是否真的存在高血压，一般需要测24小时动态血压，如果诊室血压升高，而24小时动态血压均正常，或连续7天监测的家庭血压值正常，就可诊断为白大衣性高血压。白大衣性高血压在一般人群中的发生率约为10%-15%，在老年人群更常见。

在医院内由医务人员测血压，患者可能因为应激和情绪压力而引起交感神经系统及体液调节系统的激活，导致血压一过性升高。但白大衣性高血压可能是持续性高血压发生前的一种状态，发展为持续性高血压的比例是正常血压者的2.5-2.8倍。所以，对未行降压治疗者，要进行积极的生活方式干预，预防及延缓持续性高血压的发生；对已在接受降压治疗者，则不需要进一步增加降压药的剂量。

总之，高血压的患病率高，危害性大，起病隐匿，知晓率和治疗率低，控制率更低。但比起其它慢性病，又比较容易发现和诊断。所以我们对高血压既要早发现，又要早治疗，还要控制达标。这需要全社会来认识和重视高血压，懂得血压的自我监测和控制目标，通过医患双方的共同努力，一定可以降伏它。

编辑：亚亚

终审：曙光